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A entrega é obrigatória a seguinte informação para todos visitante não-imigrante que não está na posse de um visto de visitante e que é cidadão de um dos países elegíveis. Por favor, indique todas as informações solicitadas. Cada membro do seu grupo de viagem devem preencher um formulário separado.

Campos obrigatórios são marcados com um asterisco vermelho *

Informações do requerente
Applicant Name*
Sobrenome
Primeiro nome
No campo Sobrenome, digite o sobrenome como está no passaporte, no campo Sobrenome. O sobrenome é um dado obrigatório para completar a solicitação.
No campo Nome, digite o nome que lhe foi dado como está no passaporte, no campo Nome. Não insira o nome do meio nesse campo. O nome é um dado obrigatório para completar a solicitação. Se não tiver um nome, digite as letras FNU - que significam First Name Unknown (Nome desconhecido).

Sexo (Masculino/Feminino) **
Masculino Feminino

Escolha o gênero, masculino ou feminino. O gênero é um dado obrigatório para completar a solicitação..
Data de nascimento*

No campo Dia, selecione o dia do seu nascimento. Esse dado é obrigatório para completar a solicitação ou para verificar o status da solicitação. No campo Mês, escolha o mês em que você nasceu. O mês de nascimento é um dado obrigatório para completar a solicitação ou para verificar o status da solicitação. No campo Ano, selecione o ano em que você nasceu. O ano de nascimento é um dado obrigatório para completar a solicitação ou verificar o status da solicitação.
Cidade onde nasceu*
Digite a cidade, vila, vilarejo ou aldeia onde você nasceu. A cidade, vila, vilarejo ou aldeia onde você nasceu são dados obrigatórios para completar a solicitação. Se não souber o nome do local onde nasceu, digite UNKNOWN.
País de Nascimento*
Escolha o país de cidadania como está no passaporte. O país de cidadania é um dado obrigatório para completar a solicitação..
Informações do Passaporte
Número do passaporte*
Insira o número do passaporte como está no documento. O número do passaporte pode conter números e letras. Observe com cuidado para distinguir entre o número Zero e a letra O. O número do passaporte é obrigatório para completar a solicitação ou verificar o status.
País de cidadania*
Escolha o país onde nasceu. O país de nascimento é um dado obrigatório para completar a solicitação..
Número de Registro Geral*
Ingrese el número de su documento de identidad, aparte del pasaporte, emitido por su país. El Número de Identificación Nacional, si le fue emitido, es obligatorio para completar esta solicitud. Si no tiene Número de Identificación Nacional, ingrese UNKNOWN.
Data de emissão do passaporte *

No campo Dia, selecione o dia em que o passaporte foi emitido como está no passaporte, na Data da emissão. O dia em que o passaporte foi emitido é um dado obrigatório para completar a solicitação. No campo Mês, selecione o mês em que o passaporte foi emitido como está no passaporte, no campo Data da emissão. O mês da emissão é um dado obrigatório para completar a solicitação. No campo Ano, selecione o ano em que o passaporte foi emitido como está no passaporte, na Data da emissão. O ano da emissão do passaporte é um dado obrigatório para completar a solicitação.
País emissor*
Escolha o país de cidadania como está no passaporte. O país de emissão do passaporte é um dado obrigatório para completar a solicitação.
Número de identificação pessoal*
Data de expiração do passaporte*

No campo Dia, selecione o dia do vencimento do passaporte como está no passaporte em Data de vencimento. O dia do vencimento do passaporte é um dado obrigatório para completar a solicitação. No campo Mês, selecione o mês do vencimento do passaporte como está no passaporte no campo de Data do vencimento. O vês de vencimento é um dado obrigatório para completar a solicitação. No campo Ano, selecione o ano do vencimento do passaporte como está no passaporte em Data do vencimento. O ano do vencimento do passaporte é um dado obrigatório para completar a solicitação.

Outra cidadania/nacionalidade
É atualmente cidadão/cidadã ou possui nacionalidade de algum outro país?*
Em caso positivo, selecione primeiro o país, e em seguida selecione como adquiriu a cidadania/nacionalidade.
Sim Não

País de cidadania/nacionalidade
Como adquiriu a cidadania/nacionalidade deste país?
Outros
Você já foi cidadão/cidadã ou teve nacionalidade de algum outro país?*
“Anteriormente” significa em qualquer época do passado, sem qualquer limitação.
Sim Não

País de cidadania/nacionalidade
From*

Please enter the date you became a citizen of the selected country.
To*

Please enter the date you renounced your citizenship of the selected country.

Endereço de e-mail*
Confirme o seu endereço de e-mail
Endereço de e-mail alternativo
Digite o endereço de e-mail pelo qual você pode ser contatado. Esse dado é obrigatório para completar a solicitação. Se você não tiver um endereço de e-mail, você pode oferecer o e-mail de uma outra pessoa que possa servir de Contato (por exemplo, uma pessoa da família, amigo ou colega de trabalho).
Você é chamado por qualquer outro nome ou apelido? *
Sim Não

Informe se você é conhecido por qualquer outro nome ou apelido, respondendo Sim ou Não. Uma resposta a esta pergunta é obrigatória para completar a solicitação. Digite no máximo 10 outros nomes ou apelidos pelos quais você é conhecido, caso tenha selecionado Sim para esta pergunta. Pelo menos uma resposta é obrigatória para completar a solicitação..
Sobrenome
Primeiro nome

Você já teve passaporte ou carteira de identidade nacional emitidos por qualquer outro país para fins de viagem?*
Se nunca teve qualquer desses documentos emitidos por outro país, responda não a esta pergunta. Se já teve algum desses documentos emitido por outro país, mas não se lembra do número do passaporte ou da carteira de identidade nacional e o ano do vencimento, marque UNKNOWN no campo do número do passaporte e ponha quatro zeros 0000 no campo do ano de vencimento.
Sim Não

País emisor
Tipo de documento
Número de documento
Ano de vencimento
SUAS INFORMAÇÕES DE CONTATO
Preencha suas informações de contato abaixo.*
Linha=Início endereço 1
Linha=Início endereço 2
Apartamento No.
Cidade
Estado / Província / Região
País
No campo Linha de endereço 1, digite o número e a rua. Não inclua a cidade e o estado neste campo. A linha de endereço 1 é necessária para concluir o aplicativo. O tipo de estrada tem de ser abreviado como AVE, BLVD, CT, DR, LN, PL, RD, ST, TER e WAY. Exemplo: 1600 Pennsylvania Ave NW.
No campo Endereço 2, digite o andar, prédio ou outro dado complementar, se houver. Não digite a cidade ou o estado nesse campo. O Endereço 2 é um dado opcional para completar a solicitação.
No campo Número do apartamento, digite o número do apartamento, suíte, unidade ou outro, conforme apropriado. Não digite a cidade ou o estado nesse campo. O Número do apartamento é um campo opcional para completar a solicitação.
No campo Cidade, digite o nome da cidade, vila, vilarejo ou aldeia. Esse dado é obrigatório para completar a solicitação.
Número*
Tipo de telefone
Código de país
número do telefone
Pelo menos um número de telefone é obrigatório para completar a solicitação. Se não tiver um número de telefone próprio, poderá fornecer o de uma outra pessoa que possa servir de contato (por exemplo, membro da família, amigo ou colega de trabalho).
No campo Código do país, digite código do país do telefone onde poderá ser contatado. O código de país é obrigatório para completar a solicitação.
No campo Número do telefone, digite o número do telefone onde poderá ser contatado. O número do telefone é um dado obrigatório para completar a solicitação.
Social Media
Please enter information associated with your online presence over the past five years.*
Facebook Page ID
LinkedIn Profile Link
Twitter User ID
Instagram User ID
Provider / Platform
Provider / Platform
Social Media Identifier

I do not have an online presence.
Enter information associated with your online presence, including the types of online platforms, applications and websites that you use to collaborate, share information, and interact with others, as well as the username(s) associated with those accounts.
ASSOCIAÇÃO GE
Está associado ao Programa CBP Global Entry?*
Se a resposta for Sim, digite seu PASSID ou o Número de Associado.
Sim Não

PASSID / Número de Associado

FILIAÇÃO
FILIAÇÃO*
Sobrenome
Primeiro nome
Sobrenome
Primeiro nome
Digite o nome dos pais. Esse dado é obrigatórios para completar a solicitação. Se não souber o nome de um ou de ambos os pais, digite UNKNOWN para cada um deles. Este campo aceita nomes de seus pais biológicos, adotivos, padrastos e tutores.
INFORMAÇÃO SOBRE TRABALHO
Você tem ou já teve um emprego ou trabalho?*
Sim Não

Indique se você tem ou já teve um emprego, respondendo Sim ou Não. A resposta a esta pergunta é obrigatória para completar a solicitação.
Cargo ou função no trabalho
Nome do empregador*
Linha=Início endereço 1
Linha=Início endereço 2
Cidade
Estado / Província / Região
País
Código de país
Número
PREENCHA AS INFORMAÇÕES SOBRE A VIAGEM
A viagem aos Estados Unidos será em trânsito para outro país? *
Sim Não

Indique se viagem aos Estados Unidos será em trânsito para outro país, respondendo Sim ou Não. A respostas a esta pergunta é obrigatória para completar a solicitação.
Informação sobre ponto de contato nos Estados Unidos
Nome.*
Um ponto de contato nos Estados Unido poderá ser um amigo, parente ou colega de trabalho. Se não tiver um ponto de contato nos Estados Unidos, forneça o nome, endereço e número de telefone de onde planeja ficar (por exemplo, um Hotel). Você pode também escrever UNKNOWN.
Linha=Início endereço 1

Na Linha 1 de endereço, digite a rua e o número do endereço do Ponto de contato nos Estados Unidos. Não digite a cidade ou o estado nesse campo. A Linha 1 do endereço é um dado obrigatório para completar a solicitação.
Linha=Início endereço 2

No campo Endereço 2, digite o andar, prédio ou outro dado complementar, se houver. Não digite a cidade ou o estado nesse campo. O Endereço 2 é um dado opcional para completar a solicitação.
Apartamento No.

No campo Número do apartamento, digite o número do apartamento, suíte, unidade ou outro, conforme apropriado. Não digite a cidade ou o estado nesse campo. O Número do apartamento é um campo opcional para completar a solicitação.
Cidade

No campo Cidade, digite o nome da cidade. Esse é um dado obrigatório para completar a solicitação.
Estado

No campo Estado, escolha o nome do Estado. Este é um dado obrigatório para completar a solicitação.
Código do país
Número
No campo Telefone, digite o número de telefone do contato. O número de telefone é um dado obrigatório para completar a solicitação. Se não tiver esse número, poderá preencher com zeros.
CONTATO DE EMERGÊNCIA DENTRO OU FORA DOS ESTADOS UNIDOS
Sobrenome

Digite o nome de uma pessoa para contato de emergência, que poderá estar dentro ou fora dos Estados Unidos, por exemplo, um membro da família, um amigo ou colega de trabalho. No campo Sobrenome, digite o sobrenome do contato de emergência. Esse dado é obrigatório para completar a solicitação. Se não tiver um contato de emergência, digite UNKNOWN.
Primeiro nome

Digite o nome de uma pessoa para contato de emergência, que poderá estar dentro ou fora dos Estados Unidos, por exemplo, um membro da família, um amigo ou colega de trabalho. No campo Nome, digite o nome do contato de emergência. Esse dado é obrigatório para completar a solicitação. Se não tiver um Contato de Emergência, digite UNKNOWN.
Endereço eletrônico*
Digite o endereço de e-mail do contato de emergência. Esse endereço é obrigatório para completar a solicitação. Se não souber, pode digitar UNKNOWN.
Código do país*
Número

No campo Código do país, digite o código do país do telefone do contato de emergência. Esse dado é obrigatório para completar a solicitação. Se não tiver o código do país, preencha o campo com zeros. No campo Telefone, digite o número de telefone do contato de emergência. O número de telefone é um dado obrigatório para completar a solicitação. Se não tiver esse número, poderá preencher com zeros.
Algum dos seguintes itens é aplicável? (Responda Sim ou Não)
1) Você tem algum distúrbio físico ou mental; ou é usuário de drogas ou dependente químico; ou tem atualmente alguma das seguintes doenças (doenças transmissíveis são especificadas na section 361(b) of the Public Health Service Act):
- Cólera
- Difteria
- Tuberculose, infecciosa
- Peste Bubônica
- Febre Amarela
- Febres hemorrágicas viróticas, incluindo Ebola, Lassa, Marburg, Crimeia-Congo
- Doenças respiratórias agudas graves, transmissíveis a outras pessoas e possivelmente mortíferas
*
Sim Não
2) Você já foi preso ou condenado por um crime que tenha resultado em prejuízos ou danos a propriedades ou danos graves a outras pessoas ou autoridades do governo?*
Sim Não
3) Alguma vez você transgrediu qualquer lei referente a uso, posse ou distribuição ilegal de drogas?*
Sim Não
4) Você deseja se engajar ou já se engajou em alguma atividade terrorista, espionagem, sabotagem ou genocídio?*
Sim Não
5) Alguma vez você cometeu fraude ou mentiu sobre si mesmo ou outros visando obter ou ajudar outros a obterem visto de entrada nos Estados Unidos?*
Sim Não
6) Você está atualmente desejando trabalhar nos Estados Unidos, ou já trabalhou anteriormente nos Estados Unidos, sem a permissão legal de trabalho do Governo dos Estados Unidos?*
Sim Não
7) Você já teve um pedido de visto para os Estados Unidos negado com o seu passaporte atual ou anterior, ou já teve um pedido de entrada nos Estados Unidos negada, ou retirou uma solicitação para admissão em qualquer porto de entrada nos Estados Unidos?*
Sim Não
Caso positivo: quando
onde
8) Você permaneceu nos Estados Unidos a além do período lhe concedido pelo Governo dos Estados Unidos?*
Sim Não
9) Viajou para ou já esteve no Iraque, Síria, Irã, Sudão, Líbia, Somália ou Iêmen em ou após 1 de março de 2011?*
Sim Não
País
Vindo de

Para

Motivo principal da viagem

Aviso Legal: Sim, eu li e compreendi as informações e concordo com estes termos.
O Sistema Electrónico para Autorização de Viagem executa verificações nas bases de dados da policia criminal. Todos os viajantes que pretendam entrar nos Estados Unidos ao abrigo do Programa de Isenção de Vistos são obrigados a obter autorização electrónica usando este sistema antes de ser autorizado o embarque.
Se a sua autorização de viagem electrónica for aprovada, a mesma determina que é elegível para viajar para os Estados Unidos, mas não garante que possa entrar nos Estados Unidos ao abrigo do Programa de Isenção de Vistos. Ao chegar aos Estados Unidos, você será examinado por um oficial da Alfândega de Segurança de Fronteiras no porto de entrada, o qual poderá determinar se é inadmissível ao abrigo do Programa de Isenção de Vistos ou, por qualquer outra razão, de acordo com as leis dos Estados Unidos.
A determinação de que não está qualificado para autorização electrónica para viagem não o impede de requerer visto para viajar para os Estados Unidos.
Todas as informações fornecidas por si ou em nome de um terceiro designado devem ser verdadeiras e correctas. A qualquer momento ou por qualquer razão, uma autorização de viagem electrónica poderá ser revogada, tal como no caso de uma informação nova que influencie a sua qualificação. Poderá estar sujeito a penalidades administrativas ou criminais caso deliberada e conscientemente preste declarações essencialmente falsas, fictícias ou fraudulentes na solicitação electrónica de autorização para viajar, apresentada por si ou em seu nome.

Submissão da solicitação

Verifique a exactidão de todas as informações antes de submeter a sua solicitação. Caso algo esteja errado, seleccione a tecla Anterior e edite a solicitação com a informação correcta.

Informações do requerente

Sobrenome

Primeiro nome

Você é chamado por qualquer outro nome ou apelido?

Data de nascimento Dia: Mês: Ano:

Cidade onde nasceu

País de Nascimento

Sexo (Masculino/Feminino) *

FILIAÇÃO

	Sobrenome	Primeiro nome

Informações do Passaporte

Número do passaporte

País emissor

Número de identificação pessoal

Data de emissão do passaporte Dia: Mês: Ano:

Data de expiração do passaporte Dia: Mês: Ano:

País de cidadania

Número de Registro Geral

Você já teve passaporte ou carteira de identidade nacional emitidos por qualquer outro país para fins de viagem?

É atualmente cidadão/cidadã ou possui nacionalidade de algum outro país?

Você já foi cidadão/cidadã ou teve nacionalidade de algum outro país?

Está associado ao Programa CBP Global Entry?

SUAS INFORMAÇÕES DE CONTATO

Endereço de e-mail

Número

	Tipo de telefone	Código de país	número do telefone

Preencha suas informações de contato abaixo.

	Linha=Início endereço 1	Apartamento No.

	Linha=Início endereço 2	Cidade

	Estado / Província / Região	País

CONTATO DE EMERGÊNCIA DENTRO OU FORA DOS ESTADOS UNIDOS

Sobrenome

	Sobrenome	Primeiro nome

Número do telefone

	Código do país	Número

Endereço eletrônico

PREENCHA AS INFORMAÇÕES SOBRE A VIAGEM

A viagem aos Estados Unidos será em trânsito para outro país?

INFORMAÇÃO SOBRE TRABALHO

Você tem ou já teve um emprego ou trabalho?

Algum dos seguintes itens é aplicável? (Responda Sim ou Não)

1) Você tem algum distúrbio físico ou mental; ou é usuário de drogas ou dependente químico; ou tem atualmente alguma das seguintes doenças (doenças transmissíveis são especificadas na section 361(b) of the Public Health Service Act): Cólera Difteria Tuberculose, infecciosa Peste Bubônica Varíola Febre Amarela Febres hemorrágicas viróticas, incluindo Ebola, Lassa, Marburg, Crimeia-Congo Doenças respiratórias agudas graves, transmissíveis a outras pessoas e possivelmente mortíferas
2) Você já foi preso ou condenado por um crime que tenha resultado em prejuízos ou danos a propriedades ou danos graves a outras pessoas ou autoridades do governo?
3) Alguma vez você transgrediu qualquer lei referente a uso, posse ou distribuição ilegal de drogas?
4) Você deseja se engajar ou já se engajou em alguma atividade terrorista, espionagem, sabotagem ou genocídio?
5) Alguma vez você cometeu fraude ou mentiu sobre si mesmo ou outros visando obter ou ajudar outros a obterem visto de entrada nos Estados Unidos?
6) Você está atualmente desejando trabalhar nos Estados Unidos, ou já trabalhou anteriormente nos Estados Unidos, sem a permissão legal de trabalho do Governo dos Estados Unidos?
7) Você já teve um pedido de visto para os Estados Unidos negado com o seu passaporte atual ou anterior, ou já teve um pedido de entrada nos Estados Unidos negada, ou retirou uma solicitação para admissão em qualquer porto de entrada nos Estados Unidos? Caso positivo: Caso positivo: quando onde
8) Você permaneceu nos Estados Unidos a além do período lhe concedido pelo Governo dos Estados Unidos?

Verifique a exactidão de todas as informações antes de submeter a sua solicitação. Caso algo esteja errado, seleccione a tecla Anterior e edite a solicitação com a informação correcta.

RENÚNCIA DE DIREITOS:

Declaro ter lido e entendido que renuncio, durante a inteira duração de minha autorização de Viagem pelo ESTA, qualquer direito à revisão ou apelação das decisões dos Customs and Border Protection dos Estados Unidos quanto à minha qualificação para entrada no país, ou de contestar - a não ser que seja com base em uma solicitação de asilo, qualquer ação de remoção decorrente de qualquer solicitação para admissão pelo Visa Waiver Program.

Em acréscimo à declaração de renúncia acima, como condição para cada admissão ao território dos Estados Unidos pelo Visa Waiver Program, eu concordo em me enviar a qualquer processo de identificação biométrica (incluindo impressões digitais e fotografias) durante os procedimentos na minha chegada aos Estados Unidos, reafirmando minha renúncia a qualquer direito de revisão ou apelação da determinação de qualquer funcionário da Customs and Border Protection dos Estados Unidos quanto à minha admissibilidade no país, ou de contestar, a não ser com base em uma solicitação de Asilo, assim como da remoção de qualquer ação decorrente de minha solicitação para admissão sob o Visa Waiver Program.

ATESTADO:

Eu, o solicitante, declaro ter lido, ou alguém leu para mim, todas as questões e declarações contidas na presente solicitação e de ter entendido todas as perguntas e declarações nela contidas. Declaro, outrossim que, até onde é do meu conhecimento, as respostas e informações fornecidas são verdadeiras.

Submeta sua Solicitação

Informações do requerente

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FILIAÇÃO

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CONTATO DE EMERGÊNCIA DENTRO OU FORA DOS ESTADOS UNIDOS

Algum dos seguintes itens é aplicável? (Responda Sim ou Não)

Submissão da solicitação

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Algum dos seguintes itens é aplicável? (Responda Sim ou Não)

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